脊髓损伤
概念
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于各种致病因素引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大小便失禁等相应的病理改变，也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤），是一种严重致残性损伤。
病因
●外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
●脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形
●分布到脊髓的血管阻塞
●脊髓的炎症
●脊髓被压迫
●其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢性疾病、脊柱结核等
病理生理
①组织出血、水肿、变性、坏死
②24h灰质及白质不可逆性坏死
③自由基增多，细胞膜破坏，钙离子进入组织等
④伤后6h治疗最佳时期
主要功能障碍
| 运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 |
| 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 |
| 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） |
| 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 |
| 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤：截瘫 |
| 日常生活能力障碍 |
（一）完全性脊髓损伤
感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。
运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
括约肌功能障碍。脊髓休克表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶髓神经根，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压或用导尿管来排空尿液。也可出现排便障碍。
（二）不完全性脊髓损伤
依脊髓损伤节段水平和范围不同有很大的差别，损伤平面以下常有感觉减退，疼痛和感觉过敏等表现。重者可仅有某些运动，而这些运动不能使肢体出现有效功能，轻者可以步行或完成某些日常工作，运动功能在损伤早期即可开始恢复，其恢复出现越早，预后越好。临床上有以下几型：
1、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、振动觉、运动觉和深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤（中央管综合征）：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
3、脊髓半侧损伤综合征（Brown-Sequard Syndrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。
4、脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失、而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。
5、神经根损伤综合征：由于一侧神经挫败所致，可仅伤及脊神经前根、后根或同时伴有脊髓前角、后角损伤。常见病因有脊柱侧屈损伤，骨折脱位及椎间盘突出。临床表现可以典型也可以不典型。可无感觉障碍，亦可出现麻木、疼痛或感觉过敏，或同时伴有运动障碍。
6、马尾-圆锥损伤综合征：由马尾神经和脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰椎结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪，支配区所有感觉丧失，骶反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，大小便失禁。
脊髓损伤的并发症
相关衔接：
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